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9月16日上午10點多，一個瘦弱的女孩走進消化內科診室。 她叫糖糖（化名），是位21歲的大學生，雖然面色蒼白，但瘦高的身材，一雙美麗的大眼，依然透露出青春的朝氣。一同走進診室的還有她的父親。 坐下後，她緩緩對醫生道出病情： 最近食慾越來越差，吃不進東西，胃脹、胃痛，體重下降得厲害，2個月瘦了近20斤，月經也又快2個月沒來。 聽完她的訴說，接診的張校顏主任心裡一震：可別是胃癌吧？還這麼年輕。 張主任隨即開了c-14呼氣試驗、血常規、大便潛血這幾項檢查。 很快，結果出來了： 幽門螺桿菌陽性，碳14呼氣DPM值高達1400； 嚴重貧血，血紅蛋白只有67g； 大便潛血+++。 看完結果，張主任安排糖糖第二天上午馬上做胃鏡檢查。 做完後，擔心的事情還是發生了： 癌！ ... 數天後，病理結果出來了，和張主任的判斷一樣： 低分化癌（低分化是惡性程度很高的腫瘤）。 ... 當糖糖父親得知這個消息時，這位50歲的漢子一下子癱坐在地，失聲痛哭： 「我就這一個孩子，她才21歲啊！才大學二年級……醫生，你一定要救救她……」 據他介紹，糖糖從小胃都不好，不愛說話，性格內向，一直都吃不胖。而且很挑食，早飯幾乎沒吃過；愛吃麻辣燙、拉條（一種麵食）、還愛熬夜看手機等。 一年前出現胃痛，就隨便買點藥吃，也可以緩解；今年暑假，糖糖有一次痛得厲害，才第一次到醫院看，當時醫生建議胃鏡檢查，但被她拒絕了。 無奈，醫生只好開了治療潰瘍的藥物，幫助緩解癥狀。 開學後，糖糖胃痛得更頻繁了，而且瘦得厲害，腹脹、食慾下降，上樓都沒力氣。 不得已，在父親的陪伴下，她又一次到醫院檢查，沒想到是這樣的結果。 ... 「胃不舒服」、「不想吃飯」，這或許是現在年輕人最常掛在嘴邊的話。而胃癌作為最常見的消化道腫瘤，發病率也正在這群人中悄然升高。 胃癌從不嫌你太年輕 我國衛健委發布的《胃癌診療規範（2018年版）》數據顯示，在我國，胃癌發病率僅次於肺癌居第2位，死亡率排第3位。全球每年新發的120萬胃癌病例中，我國居民約占40%。 遺憾的是，我國早期胃癌占比非常低，僅有20%，大部分一發現已是晚期，5年生存率不足一半。 在過去，胃癌患者年齡多在40歲以上，但如今年輕化的趨勢越發明顯。衛生部早前的數據顯示，19~35歲青年的胃癌發病率比30年前翻了一番。 2018年，中山大學癌癥中心研究團隊通過分析1973-2014年間SEER （Surveillance，Epidemiology， and End Results，流行病監測與最終治療結果）18歲以上胃癌病例人群數據和中山大學醫院癌癥中心（SYSUCC）癌癥患者的數據發現，相比中年（35-64歲）和老年（65-74歲）胃癌患者，35歲以下的青年胃癌患者預後較差：中位生存期分別為12、15和16個月。 ...不同年齡組的生存期分析 胃癌早期癥狀，與胃炎很相似 青島27歲的林女士因工作原因，飲食非常不規律，每次胃痛就吃2片胃藥扛過去，一年後在醫院被診斷為胃癌晚期； 29歲的小張是一名工程師，因為工作的緣故三餐不定，晚上常常吃宵夜。近期頻頻胃痛、胃脹，飯量大不如前，同時伴隨乏力癥狀，去醫院做胃鏡檢查後顯示是胃癌，並且是中分化胃腺癌； ...... 2016年國家胃癌協作組曾對400例早期胃癌病人進行臨床分析，發現他們出現以下的早期信號： 上腹部疼痛占83.3％； 食慾減退占39.5％； 胃部悶脹占37.8％； 嘔酸占37.5％； 上腹不適占36％； 消瘦占35.8％。 這些癥狀與普通胃病並無差別，稍不留心就可能延誤發現和治療。 ... 上腹部不適、疼痛是胃癌最常見的早期癥狀。這種痛往往表現為隱痛，或吃完飯出現飽脹感，反覆發作，持續時間不長，程度不嚴重，很容易被誤認為是消化不良或老胃病。 此外，胃癌常伴隨胃壁的局部僵硬，致使胃蠕動速度下降，進食後胃不能通過正常蠕動把食物送至小腸，胃酸可能會隨食物反流到食道；進食刺激性食物後胃酸分泌增加，也可能出現反流，此時患者會有反酸、燒心的感覺。 慢性的胃內出血還會導致貧血，患者一般表現為面色蒼白或發黃、瞼結膜蒼白。如果有類似癥狀要高度警惕，儘快就診查明貧血原因。 胃癌誘發的貧血通常與黑便同時存在。患胃癌時，腫瘤會破壞胃壁內的血管引發出血，緩慢持續的出血會導致黑便。 患上胃癌後，病人一般合併有一種或幾種消化道癥狀，使正常進食受到影響，營養物質的攝入隨之減少。而惡性腫瘤新陳代謝旺盛，患者往往消耗大於攝入，因此會出現不明原因的消瘦，常在短期內出現明顯的體重下降。 若近期有合併以上兩種癥狀，必須高度警惕，儘早就醫。 消化病專家：一張表判斷你要不要做胃鏡 ... 在糖糖的案例中，糖糖父親的一句哭訴，似乎道出了悲劇出現的原因： 「都是我害了她，我咋不堅持叫她做胃鏡檢查呢？」 張主任說，如果在一年前糖糖願意接受胃鏡檢查，可能還是早期，甚至不用開刀就能治癒。 上海長海醫院消化內鏡中心副主任王東教授表示，胃鏡檢查結合胃鏡下活檢，是當前診斷胃癌的「金標準」。胃鏡檢查能夠直觀、準確地發現微小胃黏膜病灶，有經驗的內鏡醫師能夠通過胃黏膜病變的部位和範圍，病變的顏色、觸感及邊界情況，判斷胃部病變的性質。 中國工程院院士、國家消化病臨床醫學研究中心主任李兆申教授發起了一項胃癌評分表，對需要進行胃鏡檢查的人群進行劃分： ... *名詞說明 PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ；G-17：胃泌素-17；Hp：幽門螺旋桿菌 此外，如果是以下幾類人群，也需要及早做胃鏡篩查： ·有消化系統腫瘤家族史 ·患有腸上皮化生、異型增生等胃癌癌前病變 ·40歲以上且胃病反覆發作、久治不愈 ·有常吃醃製、熏、烤、腐爛變質食品，長期熬夜加班，愛吃燒烤、醃製食品等不良習慣 做胃鏡，是普通的好，還是無痛的好？ 眾所周知，胃鏡檢查會給人帶來不適感，這種不適感並非疼痛，而是鏡身在消化道內活動造成的異物感和牽拉所引起。 所幸，還有一種新的檢查手段——無痛胃鏡。 ... 無痛胃鏡是指在靜脈麻醉情況下行胃鏡檢查。靜脈麻醉與平時從手上靜脈推入藥物差不多，只不過注射的是令人「睡著」的藥物，麻醉後馬上起效，隨後醫生會像做普通胃鏡一樣完成檢查。 相比普通胃鏡，無痛胃鏡的優勢體現在： 無痛苦：檢查、治療過程中無任何不適； 時間短：幾分鐘即可完成檢查； 創傷小：減少患者因痛苦而不自覺躁動引起的機械損傷及血壓、心率的波動； 更精確：醫生檢查時間更充裕，可降低漏診、誤診的情況。 但不是所有人都適合無痛胃鏡，首先要做心電圖檢查排除嚴重心血管疾病，過敏體質、急性呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發作患者不適合做；檢查前應禁食禁水6小時以上，檢查後2小時方可進食。 因此，在胃鏡如何選擇這一問題上，患者需根據自己的身體基本情況及經濟能力綜合衡量，同時參考醫生的建議。 雖然胃癌離我們很近，但還是那句老話，只要你能好好吃飯，規律作息，戒菸戒酒，胃癌也會對你「繞道走」。#清風計劃# 參考資料： [1] 張校顏.胃痛1年多，一直拒絕胃鏡檢查——21歲大二女生被診進展期胃癌！，胃腸病.2020-3-29. [2]Guan，WenLong，et al.「More Attention Should Be Paid to Adult Gastric CancerPatients Younger than 35 Years Old：Extremely Poor Prognosis Was Found.」Journal of Cancer，vol.10，no.2，2019，pp.472–478. [3] 許麗波，趙蕓蓮.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的安全性對比[J].心血管病防治知識：學術版，2018

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